Varices des membres inférieurs

Les varices des jambes sont une maladie des veines saphènes, dans laquelle se développe leur expansion pathologique. Les varices sont des varices enflées qui se développent généralement sur les jambes. Les varices se développent plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Pendant longtemps, les varices n'étaient qu'un problème esthétique (veines en araignée), mais si elles ne sont pas traitées, elles progressent continuellement et peuvent entraîner des complications avec le temps. Les principales complications - ulcères trophiques, thrombophlébite, modifications de la couleur de la peau sans traitement se développent chez 70 % des patients présentant des varices.

Symptômes des varices

• Veines dilatées enflées dans les jambes
• Lourdeur dans les jambes, fatigue le soir
• Gonflement des pieds le soir après une activité physique
• Changement de couleur de peau sur le bas de la jambe
• Inflammation des veines saphènes - thrombophlébite
• Ulcères trophiques de la peau

Causes des varices et facteurs de risque

• Hérédité composée - défaillance congénitale de l'appareil valvulaire
• Travail physique intense en position debout
• Grossesses et accouchements fréquents
• Marcher avec des talons hauts

Les méthodes modernes de traitement des varices des membres inférieurs dans nos cliniques permettent de résoudre ce problème sans recourir à des interventions chirurgicales graves, sans douleur, sans incisions et sans hospitalisation.

Le niveau moderne de la phlébologie permet de traiter les varices sans douleur pour le patient, de manière très esthétique et fiable. Les premiers signes de varices devraient être une raison pour contacter un phlébologue. Les varices des membres inférieurs impliquent une disparition complète du tonus de la paroi veineuse, il est donc inutile d'influencer la transformation variqueuse avec des comprimés et des sangsues comme traitement.

Diagnostic

Plaintes et symptômes

Les varices commencent par l'apparition de nodules uniques de veines dilatées et progressent régulièrement. Les varices ne posent aucun problème au début, mais elles deviennent avec le temps un facteur de risque grave pour la santé. Voyons donc les principaux problèmes qui inquiètent les patients atteints de varices :

Inconfort cosmétique

La plupart des patients souffrant de varices se plaignent uniquement de nœuds variqueux disgracieux qui gâchent l'apparence de leurs jambes. De telles plaintes sont particulièrement souvent causées par des varices chez les femmes. Assez souvent, l'inconfort esthétique est causé par de petites varices et varicosités, qui ne menacent pas la santé, mais obligent à fermer les jambes. Ces patients nécessitent un traitement pour des raisons esthétiques, c'est pourquoi seules des méthodes peu invasives (pas d'incisions) leur sont recommandées.

Insuffisance veineuse chronique

Environ 30 % des patients souffrant de varices se plaignent de jambes lourdes, de gonflements le soir et de crampes nocturnes au niveau des mollets. Ce sont des signes d’insuffisance veineuse chronique. Progressivement, ses phénomènes s'aggravent et des sensations douloureuses peuvent apparaître au niveau des varices. Des changements cutanés et une pigmentation se développent. En cas d'insuffisance veineuse sévère, la peau du tiers inférieur de la jambe peut être endommagée avec formation d'un ulcère trophique, difficile à traiter. Souvent, les patients atteints de varices avancées développent une inflammation de la peau - l'eczéma.

Examen par un phlébologue

Une consultation avec un phlébologue est nécessaire si les varices vous occasionnent une quelconque gêne. L'examen s'effectue couché et debout. Le patient doit ouvrir complètement les jambes.

Les varices sont diagnostiquées lors d'un examen de routine, qui doit être effectué debout, lorsque les veines sont pleines. Après l’examen, une échographie duplex est toujours nécessaire. En règle générale, un tel diagnostic sera suffisant. Cependant, si des varices secondaires sont suspectées, un examen du système veineux profond est nécessaire.

Echographie des veines

En cas de varices, l'échographie des veines a pour mission d'identifier l'incompétence des troncs veineux, d'identifier les valvules veineuses non fonctionnelles et d'identifier les caillots sanguins dans les systèmes veineux superficiel et profond.

L'examen débute par l'examen des veines saphènes en position debout. Le diamètre et la perméabilité de la grande et de la petite veine saphène sont étudiés, la consistance des valvules est déterminée (manœuvre de Valsalva - tension des muscles abdominaux avec une inspiration complète, un signe d'incompétence est le flux sanguin inverse). Ensuite, les veines perforantes en emplacements typiques et leur viabilité lors de la manœuvre de Valsalva sont étudiées.

Après avoir évalué les veines superficielles, il est nécessaire d'évaluer la perméabilité des veines profondes. A cet effet, en position couchée, les veines poplitées et fémorales sont examinées, leur perméabilité et la consistance des valves sont également évaluées.

Phlébographie de contraste

Habituellement, l'échographie est suffisante pour un diagnostic complet de pathologie veineuse, mais dans certains cas, il est nécessaire d'étudier la relation entre l'état du système veineux profond et superficiel, notamment en cas de rechutes de varices et de varices secondaires.

Pour résoudre ces problèmes, un examen aux rayons X de contraste est utilisé. Les veines saphènes sont percées et un produit de contraste est administré. Le mouvement du contraste est observé sur le moniteur de l'appareil à rayons X et tous les tests et projections nécessaires sont effectués. Actuellement, la phlébographie des varices est très rarement utilisée.

Traitement

L’opération « classique » des varices sous anesthésie avec incisions au niveau de l’aine et le long des jambes, utilisée au début du siècle dernier pour éliminer les varices superficielles, est un atavisme du passé. La souffrance des patients, la longue hospitalisation et les douleurs dans les jambes après de telles opérations visant à améliorer la circulation sanguine sont totalement injustifiées. Les varices graves peuvent être traitées sans recourir aux « méthodes d’inquisition ». Aujourd'hui, le traitement des varices avancées peut être effectué sans anesthésie ni hospitalisation. Le travail d'un phlébologue devient celui d'un cabinet, sans les attributs d'une intervention chirurgicale majeure.

La connaissance des causes des varices dans les jambes nous a permis de développer des principes de traitement hémodynamiques. Leur mise en œuvre est possible en supprimant ou en coupant la veine de la circulation sanguine. Les technologies modernes reposent sur le principe de fusion des parois veineuses au niveau des valvules veineuses insuffisantes. La méthode pour influencer la circulation veineuse peut être différente, mais son objectif est le même : arrêter l'écoulement pathologique du sang à travers la veine affectée (anti-reflux).

Comment soigner les varices sur les jambes ?

Comprendre la cause des varices vous permet de choisir la bonne méthode de traitement. L’objectif du traitement moderne des varices est de résoudre plusieurs problèmes :

• Arrêt de l'écoulement pathologique en position verticale à travers les veines saphènes incompétentes des membres inférieurs.
• Élimination du reflux entre les veines profondes et superficielles - perforantes - le principal mécanisme de développement des ulcères trophiques variqueux.
• Enlèvement des varices - vaisseaux superficiels dégénérés (varixes).
• Thérapie de compression utilisant des bas et des chaussettes spéciaux.

Capacités du centre vasculaire

• Les méthodes thermiques de traitement des varices sont la coagulation endoveineuse au laser (EVLC) et l'oblitération par radiofréquence (RFO) des veines des membres inférieurs.

  

  La coagulation endoveineuse au laser est un traitement efficace des varices dont le principe repose sur l'effet thermique de l'énergie laser. Ce traitement a été introduit en 2001 et reste toujours la meilleure méthode. Avec la coagulation au laser, la veine endommagée est chauffée par un faisceau laser, ce qui a pour effet puissant d'endommager le collagène de la paroi veineuse, provoquant un processus inflammatoire dans la veine et sa prolifération. Les varices avancées des jambes, traitées par cette méthode, régressent complètement et sans laisser de trace, et leurs principaux symptômes disparaissent : gonflement, lourdeur dans les jambes, hyperpigmentation de la peau.

  L'EVLT commence par l'installation d'une fibre laser dans la lumière d'un vaisseau variqueux par une ponction cutanée, qui est guidée le long de la veine affectée jusqu'au site de la valvule incompétente. Pour le patient, cette méthode constitue un moyen sûr, indolore et fiable de prévenir le développement ultérieur de la maladie et de ses complications. L'élimination complète des varices est observée chez 98 % des patients avec une utilisation appropriée de la méthode EVLT. Les capacités de cette méthode permettent à la fois de traiter les varices des jambes chez la femme et de corriger l'écoulement veineux dans les ulcères trophiques.

  Oblitération par radiofréquence (RFO)

  Le traitement des varices par la méthode d'oblitération par radiofréquence (RFO) est une méthode thermique similaire, mais le chauffage des tissus de la paroi veineuse se produit selon différents principes physiques en raison de l'énergie des ondes radio. L'oblitération par radiofréquence permet d'éliminer les varices et d'éliminer ses symptômes ; un tel traitement dans ses résultats immédiats et à long terme ne diffère pas de l'EVLT, mais est plus laborieux pour un phlébologue.

  Autres méthodes thermiques

  Au moment de décider comment traiter les varices, les phlébologues utilisaient souvent des méthodes exotiques. Les varices ont été traitées par effets thermiques en utilisant de la vapeur surchauffée et une électrocoagulation bipolaire. Cependant, les méthodes thermiques modernes sont plus efficaces et permettent au médecin de prévenir le développement ultérieur des varices et au patient d'être traité en ambulatoire sans perturber son mode de vie. Entre les mains d'un phlébologue débutant, les méthodes d'ablation thermique peuvent entraîner des complications désagréables : diminution de la sensibilité, brûlures, phoques. L'efficacité de cette méthode entre les mains d'un phlébologue expérimenté est supérieure à 98%, et la méthode laser et RFO permettent de se débarrasser non seulement de la forme initiale mais également des varices sévèrement prononcées sur les jambes sans incisions. Dans les photographies de la section « Résultats du traitement », vous pouvez voir la vue avant et après le traitement mini-invasif.

  Méthodes non thermiques pour éliminer le reflux de la tige

  Depuis de nombreuses années, les phlébologues réfléchissent à la manière de guérir les varices des membres inférieurs sans incisions ni douleurs. La disparition des veines saphènes dans les bras après des injections fréquentes a donné naissance à l'idée que certaines substances peuvent provoquer une inflammation des parois veineuses - thrombophlébite et leur collage ultérieur avec disparition de la lumière veineuse. Après l'avènement de la méthode Fegan, lorsque le traitement a commencé à être effectué en fonction de la cause des varices, le développement de méthodes de sclérooblitération non thermique a commencé. Depuis lors, les varices des jambes, notamment chez les femmes, sont traitées non seulement avec un scalpel, mais aussi avec une seringue.

• Sclérothérapie

  La sclérothérapie est apparue dans la pratique des médecins à la fin du XIXe siècle. Ces dernières années, la méthode de traitement des varices par injection d'une substance spéciale (sclérosante) a atteint la perfection. Le point principal de la sclérothérapie est d'injecter un médicament dans une varice, ce qui provoque une inflammation et un collage ultérieur de la varice. La sclérothérapie ne consiste pas à éliminer la cause de l'insuffisance veineuse et est plus adaptée à certaines formes de varices ou aux premiers stades de la maladie. Les varices avancées des membres inférieurs sont traitées avec des méthodes plus complexes ; les lésions du tronc de la grande ou de la petite veine saphène ne permettent pas de compter sur un effet à long terme de la sclérothérapie, puisqu'une rechute se produira sûrement en raison du reflux.

  La sclérothérapie peut être pratiquée en l'absence d'allergie au sulfate de tétradécyle ou au polidocanol. Ces substances sont les principaux sclérosants. Au cours du traitement sclérosant, des manifestations de thrombophlébite peuvent survenir, surtout si des formes liquides du médicament sont utilisées. La sclérothérapie des veines perforantes est très efficace dans le traitement des ulcères trophiques veineux. Il est possible d'éliminer les manifestations des varices des membres inférieurs à n'importe quel stade grâce à la sclérothérapie, mais le taux de rechute est d'environ 40 % au cours des 5 prochaines années.

  L'avantage de la sclérothérapie est un bon effet immédiat et un faible coût de traitement. Les injections de sclérosant entraînent le collage des veines et l'arrêt du processus pathologique - reflux du sang dans les veines saphènes. Le médicament est généralement injecté sous forme de mousse dans les varices. Un spasme des vaisseaux sous-cutanés dilatés se forme, un contact prolongé de la forme mousseuse du sclérosant avec la paroi veineuse et leur inflammation et collage ultérieurs. Ce processus se produit de manière inégale et le degré d'oblitération de la veine n'est pas le même, c'est pourquoi 40 % des patients après sclérothérapie présentent des rechutes de varices. Après la sclérothérapie, la zone affectée des veines des membres inférieurs se ferme et, avec le temps, guérit complètement, et le flux sanguin dans la direction opposée s'arrête. Pour éviter l'apparition de nécrose cutanée due à la pénétration de la forme mousse du sclérosant dans le tissu sous-cutané, l'administration est effectuée strictement sous contrôle échographique.

  La sclérothérapie à la mousse peut être utilisée seule ou en combinaison avec un traitement au laser pour éliminer les varices. Le nombre de séances d'élimination des varices par sclérothérapie dépend du stade des varices et de l'état des veines. Le traitement comprend généralement 2 à 3 procédures. La zone de peau située au-dessus du vaisseau sclérotique peut prendre une teinte foncée pendant 2-3 mois (une hyperpigmentation apparaît). Cela peut abîmer les jambes d'une femme pendant plusieurs mois, il est donc préférable d'effectuer ce traitement pendant les mois d'hiver. Le traitement médicamenteux et les ponctions vasculaires échoguidées peuvent accélérer le processus de résorption des accumulations de liquide intravasculaire (coaguls), dont le risque est d'environ 10 %. Des coagulules se forment lorsque la compression est insuffisante, mais disparaîtront certainement avec le temps. De nombreux patients savent que dans le mois qui suit la sclérothérapie, les signes des varices des membres inférieurs disparaissent pendant de nombreuses années. C'est pourquoi la sclérothérapie reste l'une des méthodes de traitement les plus populaires.

• Utiliser de la colle spéciale

  Depuis ses débuts, cette méthode suscite un grand intérêt auprès des phlébologues. Il s'agit de coller le tronc de la grande veine saphène avec une colle spéciale cyanoacrylate. Dans la lumière du vaisseau, cette colle polymérise et remplit la lumière du vaisseau dilaté. Selon les développeurs, cette méthode ne nécessite aucune anesthésie et un « bouchon » apparaît dans le vaisseau, qui bloque de manière fiable le flux sanguin. Compte tenu de cela, une demi-heure suffit pour que la procédure élimine les varices sur les jambes. Venasil est la seule technologie de traitement des varices qui ne nécessite pas le port de bas de contention.

  La plupart des femmes peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement. Les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique sont soulagés peu de temps après l'intervention. Le processus de promotion active de cette colle sur le marché phlébologique devrait démarrer dans un avenir proche. Il existe cependant certains inconvénients : La présence d’un corps étranger dans le corps humain. La colle caillée reste pour toujours dans le récipient et peut provoquer des allergies chroniques ; il y a parfois une inflammation de la paroi vasculaire ou un rejet du polymère avec suppuration. Une thrombophlébite aiguë du vaisseau collé peut survenir.

  L'utilisation de colle dans le tronc de la grande veine saphène n'élimine pas la nécessité d'éliminer les affluents variqueux, c'est pourquoi les médecins devront éliminer les signes de varices sous-cutanées par sclérothérapie ou miniphlébectomie. L'effet visible de l'utilisation de la colle n'apparaît qu'en combinaison avec d'autres méthodes d'élimination des varices. Le patient doit payer plus. Le coût déraisonnablement élevé du kit de collage rend cette procédure nettement plus coûteuse que la méthode moderne au laser ou à radiofréquence.

  Dans notre clinique, la préférence est donnée aux méthodes thermiques. Nous pensons qu'il est préférable de donner une bonne anesthésie locale plutôt que de traiter les varices des veines saphènes des jambes avec une méthode coûteuse et non testée. De plus, le résultat est au mieux le même. En cas de rechute, le patient devra subir une opération complexe pour retirer le vaisseau scellé, car les autres méthodes ne seront plus applicables.

• Technologie d'oblitération mécano-chimique

  La méthode moderne de traitement combiné du reflux le long des troncs veineux sous-cutanés ajoute un poids supplémentaire à la sclérothérapie conventionnelle. Les procédures mécano-chimiques impliquent une combinaison de dommages mécaniques à la surface interne de la paroi veineuse et de l'introduction d'un médicament sclérosant. Un cathéter est inséré dans la veine saphène principale par une ponction sous guidage échographique. Après avoir installé le cathéter à l'emplacement souhaité, l'appareil est connecté. La tête tranchante et rotative du cathéter fait jusqu'à 3,5 mille tours par minute, causant de graves dommages à la couche interne de la paroi veineuse. Dans le même temps, un médicament sclérosant est injecté à travers le cathéter, qui « se mélange » dans la lumière du vaisseau et, à l'aide de la partie rotative du cathéter, agit sur la paroi vasculaire, provoquant son inflammation et son collage.

  À ce jour, le seul avantage de cette technologie est l’absence de recours à une anesthésie tumescente. L'oblitération mécano-chimique devrait, selon ses inventeurs, déclencher un effet d'oblitération plus fort que la sclérothérapie à la mousse, même si, pour une raison quelconque, des données convaincantes n'ont pas encore été présentées. Il est clair que ces varices peuvent être traitées avec d’autres méthodes peu invasives, leurs avantages ne sont donc pas évidents. Il faudra attendre des études complémentaires en Europe ou aux USA pour déterminer avec précision la place de cette technologie.

• Miniphlébectomie

  Il s’agit d’une méthode esthétique microchirurgicale moderne pour éliminer les varices. Il s’agit d’une technique délicate de perforation et d’extraction des varices à l’aide d’outils spéciaux. Cette opération n'est pas destinée à un phlébologue débutant ; vous devez avoir les compétences d’une chirurgie délicate. La miniphlébectomie est une opération sans scalpel et réalisée sous anesthésie locale. Les ponctions sont réalisées dans le sens des lignes cutanées, elles sont donc pratiquement invisibles au bout de 2 mois.

  

  La miniphlébectomie a remplacé l'opération classique des varices, qui implique le recours à des incisions de 1 à 3 cm, car elle est esthétiquement parfaite, indolore et très efficace. En supposant comment se manifestent les varices, le médecin peut clairement planifier les micro-ponctions et s'en sortir avec une intervention minimale. Le patient peut rentrer chez lui immédiatement après l’opération. La miniphlébectomie peut être une méthode efficace et indépendante de traitement des varices, ou utilisée en combinaison après coagulation au laser des varices. L'élimination des varices est réalisée à l'aide d'une technique spéciale développée par le professeur Varadi. Cette technique parfaitement maîtrisée par nos phlébologues permet d'éliminer les varices des jambes, un traitement efficace quelle qu'en soit la cause.

Résultats du traitement

Résultats du traitement des varices

Les résultats de la thérapie moderne contre les varices peuvent être considérés comme très bons. Toute technologie, si elle est bien exécutée, élimine les symptômes des varices dans les jambes. Près de 95 % des patients n'ont plus de varices depuis 5 ans ou plus, et 80 % d'entre eux n'ont jamais de problèmes graves d'écoulement veineux. Le centre vasculaire innovant est prêt à vous aider à faire face à toute maladie veineuse sans incision ni douleur. Nous savons comment soigner les varices et possédons une vaste expérience. Le traitement des varices ne devrait plus poser de problème dans le monde moderne de haute technologie.